SỞ Y TẾ TP. HỒ CHÍ MINH

BỆNH VIỆN HUYỆN BÌNH CHÁNH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Số: 903 /TM-BVBC

Bình Chánh, ngày 21 tháng 8 năm 2023

Nơi nhận:

GIÁM ĐỐC

• Như trên;
• Website bệnh viện;
• Lưu: VT, HCQT.

VÕ NGỌC CƯỜNG

DANH MỤC ẤN PHẨM, QUY CÁCH SỐ LƯỢNG VÀ ĐƠN GIÁ

(Đính kèm thư mời số: 903/TM - BVBC ngày 21/8/2023 của Bệnh viện H Bình Chánh)

STT

TÊN HÀNG HÓA

ĐVT

QUY CÁCH/ TIÊU CHUẨN KỶ THUẬT

Số lượng

1

Bìa bệnh án ngoại trú

Cái

Giấy A3 màu hồng loại dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt, phủ PE mặt trong, bên trong đóng 20 gáy, có ghi ký hiệu

17000

2

Bệnh án nhi khoa

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

    4000

3

Bệnh án sản khoa

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

    2.000

4

Bệnh án Phá thai

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

    1.000

5

Bệnh án ngoại trú

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

  14.000

6

Bệnh án Cấp cứu

Tờ

Giấy A4 màu xanh định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

  28.000

7

Bệnh án ngoại trú răng hàm mặt

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

    1.500

8

Bệnh án Ngoại khoa

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

    4.000

9

Bệnh án Nội khoa

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 02 mặt chữ đen

  15.000

10

Bìa bệnh án

Cái

Giấy A3 màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt, phủ PE mặt trong, bên trong đóng 20 gáy, có ghi ký hiệu

  45.000

11

Bảng câu hỏi sàng lọc tiêm chủng người lớn

Tờ

Giấy A4 màu xanh định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  4.000

12

Bảng câu hỏi sàng lọc tiêm chủng đối với trẻ em > 1 tháng

Tờ

Giấy A4 màu hồng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

           3.000

13

Phiếu kiểm tra dụng cụ trước - sau pt/ tt

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

20.000

14

Bảng kiểm chuẩn bị người bệnh trước pt/ tt

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

20.000

15

Bảng kiểm an toàn phẩu thuật

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

    3.000

16

Bảng công khai chi phí KCB ngoại trú

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  25.000

17

Bảng công khai chi phí KCB nội trú

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

120.000

18

Bảng kiểm hồ sơ bệnh án

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  65.000

19

Bao phim kỷ thuật số (KT: 30 x 40)

Cái

Túi PE màu xanh có khoét quai, in thông tin 01 mặt (KT 30x40)

 25.000

20

Bao phim kỷ thuật số (KT: 22 x 32)

Cái

Túi PE màu xanh có khoét quai, in thông tin 01 mặt (KT22x32)

 45.000

21

Bao phim MRI, CT

Cái

Túi giấy couche khổ A3 (KT38x50) cứng định lượng 180 gsm, giấy láng có in thông tin 2 mặt, có khoét quai.

  11.000

22

Giấy chứng nhận phẫu thuật

Tờ

Giấy A5 cứng định lượng 180 gsm, màu hồng, in chữ đen 2 mặt

  11.000

23

Giấy cam đoan tự nguyện phá thai

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

    1.000

24

Tờ điều trị sữ dụng cho phá thai bằng phương pháp hút chân không

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

     1.000

25

Tờ điều trị sữ dụng cho phá thai bằng thuốc

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

1.000

26

Phiếu chỉ định và trả KQ XN đường huyết

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  28.000

27

Phiếu theo dõi đường huyết INSULIMN

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  9.000

29

Phiếu chăm sóc

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

150.000

30

Phiếu chăm sóc cấp 2.3

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  30.000

31

Phiếu chăm sóc cấp 1 ICU

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

    3.000

32

Phiếu chăm sóc bệnh nhân sau mỗ

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

    6.000

33

Phiếu đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  23.000

34

Phiếu đánh giá tình trạng dinh dưỡng dùng cho phụ nữ mang thai

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

   1.500

35

Phiếu đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho phụ nữ >18 tuổi không mang thai

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

           1.000

36

phiếu dinh dưỡng trẻ em nằm viện

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

    4.000

37

Phiếu khám tiền mê

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  18.000

38

Phiếu cam kết đồng ý chụp có tiêm thuốc tương phản

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

           3000

39

Phiếu siêu âm Tim Màu

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  25.000

40

Phiếu điện tim ECG

Tờ

Giấy A3 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

70.000

41

Phiếu công khai thủ thuật khoa yhct

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  10.000

42

Phiếu theo dõi thực hiện thủ thuật khoa y học cổ truyền

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

12000

43

Phiếu gây mê hồi sức

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

    6.500

44

Phiếu sơ kết 15 ngày điều trị

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  7.000

45

Phiếu theo dõi truyền dịch

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

100.000

46

Phiếu tự ghi tên

Tờ

Giấy A5 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  50.000

47

Trích biên bản hội chẩn pt

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  30.000

48

Trích biên bản hội chẩn phụ lục 4

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

3000

49

Phiếu xét nghiệm nhỏ

Tờ

Giấy A5 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  8.000

50

Phiếu chỉ định XQ

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  7.000

51

Tờ cam kết

Tờ

Giấy A5 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

  8.000

52

Lời dặn gia đình và bệnh nhân

Tờ

Giấy A5 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

 2.000

53

Giấy cam kết nội soi

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

5.500

54

Tờ điều trị

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

250.000

55

Phiếu KSK Định kỳ (hồ sơ quản lỳ sức khỏe)

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 2 mặt chữ đen

  7.000

56

Sổ phiếu chi

quyển

Khổ A5 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 50 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 1 mặt

  1.000

57

Sổ kiểm tra

Quyển

Khổ A5 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          15

58

Sổ bàn giao dụng cụ thường trực

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          50

59

Sổ quản lý giao nhận dụng cụ

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          21

60

Sổ lãnh thuốc hướng TT - GN

Quyển

Khổ A4 bìa Xanh, ruột 100 trang trắng đen in 2 mặt

         15

61

Sổ bàn giao người bệnh chuyển viện

Quyển

Khổ A5 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          20

62

Sổ bàn giao người bệnh vào khoa

Quyển

Khổ A5 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

       70

63

Sổ bàn giao thuốc thường trực

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

       70

64

Sổ họp giao ban

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

       120

65

Sổ khám bệnh

Quyển

Khổ A3 bìa Xanh, ruột 200 trang trắng đen, in 2 mặt

       70

66

Sổ mời hội chẩn

Quyển

Khổ A5 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

       85

67

Sổ biên bản hội chẩn

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

       65

68

Sổ giao nhận dụng cụ

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

        40

69

Sổ giao nhận đồ vãi các khoa nội trú

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          15

70

Sổ giao nhận đồ vãi các khoa ngoại trú

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

         10

71

Sổ thủ thuật

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

         40

72

Sổ vào viện. ra viện. chuyển viện

Quyển

Khổ A3 bìa màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 2 mặt ngoài, ruột 200 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          50

73

Sổ thực hiện các biện pháp KHHGĐ

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 100 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          10

74

Sổ phá thai

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 100 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

          10

75

Sổ quản tiêm chủng

Quyển

Khổ A5 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 8 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

7.000

76

Sổ quản lý vac xin

Quyển

Khổ A4 bìa  màu xanh dày định lượng 180 gsm, in 1 mặt ngoài, ruột 100 trang định lượng 70 gsm in trắng đen in 2 mặt

         35

77

Phiếu trích yếu BB Hội chẩn

Tờ

Giấy A4 trắng định lượng 70 gsm, in 1 mặt chữ đen

26.000

MẪU CÓ THU PHÍ

1

Thẻ xanh

Tờ

Giấy xanh cứng dày định lượng 180 gsm láng  KT 8x11

    2.000

2

Phiếu khám sức khỏe việc làm

Tờ

Giấy khổ A3 xanh nhạt in chũ 2 mặt xanh

  20.000

3

Phiếu khám sức khỏe lái xe 

Tờ

Giấy khổ A3 xanh nhạt in chũ 2 mặt xanh

  10.000

4

Sổ khám bệnh nhỏ

Quyển

khổ A5 bìa láng cứng in màu 28 trang

70.000

5

Sổ khám thai

Quyển

khổ A5 bìa láng cứng in màu 20 trang

4.000